就一般概念来讲，船医指船舰（上的）大夫，英语用ship doctors、ship surgeons、ship physicians来表达，但正在近代（或风帆时代），外科船医的人数最多，由于内科大夫的地位高，其不情愿登船出海，这一类工做根基由外科大夫担任。这也是医学史、大夫汗青的一个微不雅缩影，即近代以前，内科大夫对西医的影响较大，外科大夫仅取剃头师同属一个行会，处置一些认为“不清洁”的事（好比剃头、放血等）。近代中后期当前，外科学才逐渐获得注沉。帆海医学的成长有三个阶段：桨船、风帆和蒸轮船期间。进入第二阶段，帆海医学才算实正起步，由于船医登船必需满脚两个前提：一是帆船船航行距离添加；二是航行时间增加。也就是说，远航添加了船员患病风险，因而需要大夫，需要成长帆海医学。18世纪末19世纪初，跟着大帆海活动的开展，海上的近海航（帆）船越来越多，船医面对人员欠缺、晋升难度大、使命繁沉、工做前提差、薪水少、地位低等多种问题，正在很长一段时间，即便船医参取到帆海勾当中，也未能遭到沉用。当然，所有问题中最棘手的是，船医若何降低海上、海外的高灭亡率。正在整个17世纪，荷兰东印度公司船员的灭亡率为6。7%。具体来讲，1690—1700年，灭亡率约为9%；此中1690—1695年，灭亡率为20%。整个18世纪，荷东公司船员的灭亡率上升到7。3%。具体而言，1730—1750年为9%，1770—1775年则升至的23%（另载为18。7%），1770—1780年为12%。还有记录，1602—1795年，大要有1000000名欧洲人（船员、船员，除士兵）登上荷东公司船只前去东方，但因为海上（外）的高灭亡率，最终只要约1/3的人前往荷兰。更无数据显示，18世纪每年有4000名欧洲人死于荷东公司的勾当（包罗帆海航行）中。就荷东公司航船而言，从亚洲前往欧洲时的灭亡率相对较低，为2%—4%。有学者认为，18世纪的高灭亡率形成了荷东公司的阑珊，以至荷兰的式微。其时，英国的相关环境同样欠好。1781年，英国船医布莱恩（Blane）说道：“7月之前的12个月，舰队中（共有715名船员）有59人正在和役中丧生。同时，本地海军病院共有12109名病患，过去的一年中有862人死去。总之，正在我服役的舰队中，灭亡率达到1/7……其实，整个西印度英海军的灭亡率也差不多为1/7。别的，还有350人被送回英国，有些成为残疾人，有些患上慢性病，都不克不及再服役。”17世纪末18世纪初，虽然西欧船医勤恳工做，但未能降低船员的高灭亡率，其华夏因是多方面的。起首，从18世纪起，帆海疾病的品种就一曲正在添加，致病人数多且致命的病种有痢疾、斑疹伤寒、坏血病、疟疾和黄热病等。1758年7月1日至1760年7月1日，船医詹姆斯·林德曾正在英属哈斯拉尔（Haslar）皇家病院对5743名患病船员做过查询拜访，此中有4275名病人患上典型的海洋或热带疾病，此中发烧患者有2174人，坏血病患者有1146人，肺结核患者有360人，风湿病患者有350人，痢疾患者有245人。别的1468名船员患上其他表里科疾病。林德总结道：“看来发烧、坏血病、肺结核等疾病对英军最大。”这之中若是再细分，发烧患者最多，达38%；坏血病患者占20%；痢疾患者占4%。海军船医布莱恩供给的数据中，患坏血病的船员有6%，痢疾患者高达24%，胸痛和风湿病患者相对较少，为0。9%—6%。18世纪中后期，船医罗伯特森（Robertson）记录过西印度地域的病患环境，别离为：各类发烧病人有390人，痢疾患者有96人，腹泻患者有28人，肚子痛的有17人，咳嗽者有16人，风湿病患者有29人，坏血病患者有30人，合计606人。其次，西欧不放在眼里海上医疗也是导致海疾增加的缘由。18世纪初，无论戎行批示官仍是官员，都不太关怀海军医疗问题，他们更费心火炮、军舰的手艺改革。不外，跟着海外殖平易近地增加，海上和平愈发激烈，帆海疾病也给戎行带来越来越大的压力，海军将领、官员必需制定出切实无效的方案来处理疾病减弱和力的问题。英国批示官安松（Anson）已经率领英军了一艘满载货色的敌方商船，还掳掠了一座城市。这本是值得炫耀的事，但他们的“风头”却被坏血病抢走了。安松有不少手下患上坏血病，后来死去。他们本是英怯的兵士，最终却被伤病击倒。哈斯纳尔的皇家病院挤满此类患者，再次，西欧国度海外扩张勾当添加后，船舰多载甲士是无法避免的。若是船舱不克不及通风、干燥、透气，则有暴发疾疫的可能。有一种概念认为，当荷东公司船舶停正在口岸时，船员更容易患病。18世纪，荷东公司赴亚洲的船舰多为风帆，需要正在岸边期待季风到来，方可出发。因为期待时间长，船员患病的可能性添加。1770年1月，荷东公司正在米德尔堡聘请了37名船员，成果他们刚登上船，便患上风行病。1773年7月，内科大夫C。 J。 德·法玛尔斯（Famars）致函荷东公司，他谈道：“浩繁大夫认为，船上空间太密闭，停正在岸边时就更欠亨风，若是船员增加，就很容易染病。”荷东公司泽兰分部担任人对此暗示无法，他谈到荷兰正在海外有不少据点，亚洲据点更是缺人，所以公司每次都要尽可能多地载去员工，再加上船上空间狭小，船舶正在口岸的期待时间长，船员患病是不成避免的。对此，法玛尔斯提出一种高贵且麻烦的处理法子：任何人登船前，都要强制洁净身体（去除虱子），然后换上由公司同一预备的清洁衣服。不外此法只能处理卫生问题，无决期待时间长、空间拥堵等问题。由此看来，18世纪的高灭亡率并非全数发生正在亚洲，有时荷东公司商船正在欧洲尚未起航时，大部门船员就曾经染上疾病。最初，到了18世纪，正在海上（外）服役甲士的体量变差了。以英国为例，正在爱德华六世期间（1547—1553），因为其时仍然实行采邑制，海军和船及船员均由处所诸侯供给，兵役使命分摊到5个口岸城市：哈斯丁斯（Hastings）、丹佛（Dover）、希瑟（Hythe）、罗姆尼（Romney）、桑德维奇（Sandwich）。好比正在丹佛，国王征召戎行时，其者每年要供给20艘船（15天内），每艘船配备20名船员。正在伊丽莎白一世期间（1558—1603），即便面临强大的西班牙舰队，英海军的规模仍然不大，仅有7000人，其时英国有500万人，海甲士数取总生齿的比例为1∶700。到了斯图亚特王朝，英国海军的规模又缩小到3000—4000人。但到了18世纪末，海军规模一会儿添加到85000—100000人，海甲士数取总生齿的比例达到1∶133（其时英国总生齿数约为12000000）。这反映出两个问题：其一，英国海军规模正在扩大；其二，英军不必然能招募到那么多及格的船员。其实，无论是采邑供给兵源仍是海军雇佣甲士，都是征兵，只需确保人数脚够，兵源构成复杂一点都没相关系。18世纪，英国海军更难征募到脚够多且健康的船员，就只能四处找些乞丐、流离汉和自耕农凑数。这些人处于社会底层，糊口习惯较差。一些人本身就患病，另一些人则是抵当力差，这简曲是为疾病创制前提。别的，船员人数激增后，军方不克不及及时供给粮食补给，也容易形成他们养分失衡，免疫力下降。其他导亡率提高的缘由还有：船上随时会暴发风行病，碰到这种环境，船主一般会选择返航，回到医疗前提好的处所，这无疑担搁了航行，添加了航行时间，无意中滋长了疾病；别的，天气不竭变化，缺乏新颖食物及淡水，和平，屡次接触分歧下的病原体，船员的成分越来越复杂（导致营业本质降低）等，城市形成麻烦。相对来说，返程（从亚洲前往欧洲）灭亡率相对较低的缘由有：船员能够正在巴达维亚、好望角等地获得较长时间的休整（3个月摆布）；返程人数相对少，食物淡水分派平均，空间不再拥堵；存活的船员身体本质好，即便正在恶劣的热带雨林也经得住；船员表情相对轻松愉悦，帮其渡过。无论若何，西欧各商业公司、海军的高灭亡率现象脚以惹起这些国度的注沉。荷东公司船员的灭亡率一曲居高不下，不只公司，连整个荷兰社会都起头关心船员的。荷兰科学协会还供给金，励供给救治法子的人，虽然见效甚微，却反映了相关问题的严沉性，其实，处理这些问题的环节就是船舰上的大夫，他们不单具有理论学问，还切身履历海上的环境，西欧国度早就该当注沉船医们的看法了。正在18世纪末19世纪初的西欧，具有必然社会地位的船医威廉·柯克布恩（William Cockburn，1669—1739）、詹姆斯·林德（James Lind，1716—1794）、吉尔伯特·布莱恩（Gilbert Blane，1749—1834）、托马斯·托特尔（Thomas Trotter，1760—1832）、托马斯·罗伯特森（Thomas Robertson，1793—1828）、莱昂纳德·吉尔里斯皮（Leonard Gillespie，1758—1842）等人提出帆海医学及，有些以至开展了实践。他们认为，需要改良的焦点内容大致分为两类：一是若何提出无效治疗方式，降低灭亡率，确保船员健康，做好防止工做；二是若何成长帆海医疗。第一，对于其时海上最凶猛的疾病（坏血病），船医们终究找对了标的目的，虽然他们尚不清晰坏血病的前因后果，却曾经找到了切入口，即合理放置船员们的炊事［15］56。柯克布恩似乎曾经发觉船员们的餐食有问题，他曾谈道：“远航船就像一个新世界，海员的餐食完全分歧于陆地上的食物。我们对帆海疾病的认识很目生，但该当有恰当的对策。只要做到如斯，我们的船员才能不畏艰险，打败风暴及敌手，否则他们将一曲取疾病纠缠。找到缘由，才能削减灭亡率。”‍林德也强调，海军必然要合理放置船员的炊事，对此他提出一些：（1）倡导吃新颖肉类。他谈道：“同期间（18世纪中后期）英国海军的炊事比不上西（班牙）、法海军，后者供给了各类新颖肉汤，英军则该当向敌手进修。”（2）正在帆海过程中船员饮用健康清洁的水。（3）吃全麦食物，多摄入炊事纤维。（4）否决船员酗酒。（5）最主要的是，他用科学方式证明喝生果汁（柠檬、橙）能够防止、医治坏血病。布莱恩继续捍卫林德提出的从意，附和林德提出的炊事打算，即要让士兵喝柠檬汁和橙汁，防治坏血病。布莱恩曾谈到，每50个橙子或柠檬就是船上一个辅佐，能够一名船员的人命。他还用葡萄酒替代船员常喝的朗姆酒。布莱恩鼎力推广林德的方式，很快便削减了海军中的坏血病患者。托特尔亦强调吃生果能够帮帮船员防止、医治坏血病。1785年，他还写信给其时出名大夫威廉·库伦（Cullen），称对方关于坏血病的概念有误。库伦认为吃动物血液、白兰地、鸦片能够医治坏血病，托特尔明白暗示这些方式没无效果。托特尔还认为，吃新颖蔬果胜过吃蔬果汁。这一概念正在其时也遭到质疑，多年后大师才大白此中事理。托特尔谈道：“大夫们过分关心若何制做蔬果汁，以及如何保留它们。”言下之意，他不太从意喝太多蔬果汁，如许容易惹起胃酸过沉。取而代之，大师能够多吃卷心菜及其他绿叶蔬菜。他还指出：“其实这些都是后勤人员应尽的职责，军方曾经供给脚够的采购资金，他们该当采买分歧品种的蔬果，否则船员们将患上养分失衡的疾病。”托特尔还向“夏龙号”厨师提出：“‘夏龙号’该当为病员预备特地炊事。这是采购员、厨师的职责，他们该当互相共同。患病者该当多吃蔬菜羊肉汤（每天吃）、烤肉、鸡蛋布丁、稻米布丁、蛋挞、软面包、豌豆汤、烙饼、苹果布丁、橘子酱、燕麦糠糊（夹杂果酒及白糖）。康复期的病人多品茗、咖啡、可可汁、果酒、尼格斯酒等。”对于其他疾病，船医们也展开积极摸索，并提出各类。布莱恩发觉，沉沉的体力劳动也容易导致船员患病（好比疝气病等），因而船主要合理放置船员们的工做时间，做到劳逸连系。吉尔里斯皮船主要合理放置船员的工做，不要让船员长时间暴晒于阳光之下。他还认为醉酒不单伤身，还容易形成心理疾病。对于心理疾病，能够操纵音乐、射击、跳舞、逛戏、来分离其留意力，达到医治结果。第二，船医们曾经发觉并强调防止疾病的主要性。正在船舰上，加生是防止疾病的沉点。林德从意连结船舰清洁卫生，这能无效削减斑疹伤寒、疟疾、黄热病的患者。1757年，他颁发论著《论若何正在皇家海军中以最无效的法子连结船员健康》（An Essay on the Most Effectual Means of Preserving the Health of Seamen in the Royal Navy）。全书分两部门，第一部门论及若何正在军舰上防止疾病及新船员患病的缘由。第二部门会商对于风行病的方式，以及若何连结船舱卫生。林德，船上的病患被奉上岸时，该当将他们的病历及时、悉数转交给本地病院。后者该当隔离热病、腹泻等患者，预备特地病房，避免传染。这是舰长、船医的主要职责。布莱恩提出，船舰该当连结清洁，军官要随时查抄卫生，以至有时要突击查抄。他海军升级船舱的通风设备，确保舱内干爽。托特尔戎行为船员分发同一清洁的。他还强调要将船舱扫除清洁。别的，船员要随时清洗船上的储水桶，最好放入焦炭，过滤出清洁的水。正在卫生方面，吉尔里斯皮谈到，一旦发生风行病，隔离、消毒是需要的。托特尔等人还正在海军中种牛痘，防治天花。虽然天花疫苗由琴纳发觉，但将其推广到海军中的第一人倒是托特尔。早正在1798年，托特尔就海军为船员种牛痘，但曲到1858年英军才免费（强制性）为船员接种。因为接种疫苗的结果很好，海军总部为琴纳颁布了金牌。托特尔还热情弥漫地致函琴纳：“……自从士兵们种牛痘后，结果很是好，灭亡率大大降低……您获得海军颁布的金章，是实至名归。”对此，琴纳也谦虚地回函：“很是感激的赞誉，我很侥幸能获得海军的金章。我只是尽我所能医治天花，完全没有想到此发觉会轰动大师（得）。我还要出格感激将此方式推广到海军（船员）中，让更多的人获益。”罗伯特森认为，其时英舰上火炮的设想出缺陷，经常有火药洒落正在弹药库中，开炮时不免会有明火落正在船面上（中），就很容易对船员形成。若是能处理这个问题，则可削减烫伤、烧伤、炸伤的患者。第一，船医们强调，无论是正在医学界仍是船舰上，通过科学的办理和系统的阐发才能取得长脚前进。柯克布恩敢于挑和保守，他质疑某些权势巨子的不雅念，从意医学界该当丢弃行会旧规及。他对船员所患疾病进行了细致记录，包罗腹泻、滑肠、痢疾、坏血病、热病、养分不良等，然后提出医治法子，再出书成册本，这对新入伍的军医、船医帮帮颇大。布莱恩从意科学地阐发数据，从宏不雅上开展系统的医疗。布莱恩控制不少医疗方面的数据，包罗舰队及病院的统计，这便于他掌控全局，得出合理的结论。对布莱恩帮帮最大的两人别离是其教员威廉·亨特，及其服役时的罗德里。罗德里爵士统领的西印度舰队共有20艘船舰、12000名流兵。每艘船舰的船医每月都将医疗环境及病历给布莱恩，让其可以或许妥帖地放置工做，并动手。1781年，罗德里还将布莱恩带至伦敦的海军总部，让其无机会向海军高层阐述打算。布莱恩强调，海军的灭亡率过高，每年有1/7的船员死去，1/15的船员病倒，死去船员的数量相当于3艘军舰人数的总和。他还提到，大舰的灭亡率最高，长时间勾当于第二、三层船面的士兵极易患病。相对来说，正在小一点的快船、单桅航船、补给船上，船员的灭亡率要低一些，以至无人灭亡。由此，他总结道：“灭亡并非不克不及节制，但愿是有的，只是要实行系统办理，就能更正短处。”布莱恩还强调，船医要加强取口岸病院的联系，提高效率。戎行或公司该当为病患预备充脚的救援物资，船医不需要本人采办药物。第二，船医们除了正在医务、医术上提出，还以身做则，优良医德。正在浩繁船员及同业口中，林德的口碑都不差。有人谈到，布莱恩虽然看起来很庄重，现实上却很是关怀船员的健康，他是一名有优良医德的大夫。布莱恩已经说过：“正在大海中航行的船员出格无帮，他们随时面对，我们要帮帮他们，就像照应孩子一样，这是船医应尽的职责。”‍1797年，托特尔所正在舰队发生哗变。其时，大将厄尔·豪伊因身体情况欠好而退休，布里德波特（Bridport）继任舰队司令。就正在此时，“皇家乔治号”（Royal George）船员哗变，继而整个舰队的士兵都蠢蠢欲动。正在此之前，士兵一旦受伤，不克不及加入工做的话，便被停发薪酬。军方强调，病员其实并没有被停发工资，其薪酬只是被用来治病了（即领取给病院）。士兵对此表达强烈不满，认为治病取发工资是两回事，久而久之两边矛盾便被了。托特尔其时髦正在服役，对此，他仅提到“士兵们很是”。有人就此认为，托特尔其实是坐正在士兵一方的。哗变很快就被节制下来。托特尔敏捷关心参取哗变的士兵的健康情况，他提到：“良多参取者患上癔症。他们时辰担忧被抓起来，或被赏罚审讯，随时处于一种严重形态。”其时，很少有船医关心士兵的心理问题，托特尔是最先留意到该现象的大夫之一。罗伯特森还提出，病人是平等的，不应当被区别看待。他认为，即即是黑奴生病，也该当尽全力救治他们，并且他极其否决奴隶商业。曾有一艘英国运奴船被法国海盗劫持，后者又被罗伯特森所正在的“迪达鲁斯号”拦截，罗伯特森救出一名黑奴女孩，并悉心照应她，他记录道：“女孩看起来很瘦，因为惊吓过度，没有食欲，以至吃工具。正在船上，我让她洗了个澡，涂抹润肤膏，以其皮肤。随后，她感受好点，也恢复了食欲。8天当前，她的体沉添加了4磅。后来，我让马（Macaulay）先生照应她，嘱托该当让其受教育，她很是，含泪取我道别。”不难发觉，从18世纪中后期起头，海上医疗的船医不正在少数，此中又以英国船医比力凸起，究其缘由，取英国分析实力上升、海军扶植加强、海上霸权确立、海外殖平易近（勾当）增加等相关系。不管如何，西欧国度要确保海上、海外勾当成功开展，采纳船医的看法该当是前提前提之一，这些获得实施后，又切实地推进了船医轨制、海洋医疗以至人类医学的成长。18世纪末19世纪初，帆海医学界的变更，不单保障了帆海勾当的一般开展，还推进了船医轨制的完美。正在诸多船医的配合勤奋下，人们曾经发觉医治一些疾病的法子，船员、船员们的灭亡率有较着降低，此为其时帆海医学取得的最大。18世纪中期以前，世界对坏血病根基是一筹莫展。18世纪中后期，船医詹姆斯·林德提出了新思，采用了新法子，系统的帆海医疗，取得了显著，极大地削减了船舰上的坏血病患者。虽然其时医学界尚未完全解密此中启事（缺乏某种维生素），但人类至多可以或许取坏血病了。早正在1753年，詹姆斯·林德便颁发了价值颇高的关于坏血病的论文。可惜的是，他虽然找对法子，却未惹起注沉。比拟戎行及，平易近间帆海者更情愿测验考试、测试林德提出的防止、医治方式。所有实践者中最出名的是詹姆斯·库克船主。库克出格关怀船员的饮食起居。他年轻时候就传闻，有20%的船员正在横渡大西洋途中死去。因而，正在其三次（1767年、1772年、1776年）批示船队横渡承平洋的过程中，都很留意连结船舱清洁，合理放置炊事。他认为林德防止帆海疾病、医治坏血病的方式是准确无效的。除此之外，他还认同船主帕里赛尔、坎贝尔（Campbell）、瓦里斯（Wallis）的相关实践。英国人佩尔哈姆（Pelham）特地正在口岸为船舰配给食物，他还测验考试浓缩麦芽汁和啤酒，然后灌入木桶中。待船员喝酒时，将浓缩浆液放出，以1∶10、1∶12或1∶16的比例勾兑成通俗饮品。库克船主认为，此液是防止坏血病的独家配方，结果极好。正在其船上，另一种防坏血病的食物为北欧腌菜，即将腌制的卷心菜取杜松子、茴芹籽搅拌正在一路，然后将其密封正在木桶中。库克，正在航行过程中，每名船员每周吃两次北欧腌菜（合计1磅沉）。来自的船员巴隆·斯托拉齐（Baron Storach）浓缩胡萝卜汁，再拆入木桶中，随时饮用。后来经实践证明该汁结果欠安。更为无效的柠檬汁和橙汁则被船医特地保管。1775年，库克船主为了保障船员安康，宣布航行竣事，前往英国，此次航行没有一人因患帆海疾病而死去，这正在以前不曾有过。英国皇家学会对其评价颇高，认为库克不单正在地舆、交通上做出了贡献，还避免了坏血病暴发，保障了船员的健康，这是不成对比的成就。为此，学会授予其意味最高荣誉的科普利章（Copley Medal），以表扬其对帆海医学做出的庞大贡献。曲到1795年（另说为1796年），正在船医布莱恩的下，英国海军才强令船员弥补蔬果，防治坏血病。昔时，英国皇家军舰“索福克号”（Suffolk）医治坏血病的案例就很有影响力。该舰于1794年4月2日从英格兰出发，前去印度，航行时间为3个礼拜零1天。舰长每天令船员喝2—3盎司的柠檬汁（取啤酒夹杂，或加些蔗糖），成果当他们达到马德拉斯的时候，无一名船员患坏血病，只要15名搭船者（非甲士）有相关症状，乘客埋怨军方，未赐与他们取船员一样的平期待遇。1797年，当厄尔·斯彭瑟（Earl Spencer）视察朴次茅斯的海军病院时，提出要探望坏血病患者，成果院方告诉他，船上无人患该病，这令感应很不测。1800年，“索福克号”再次远航，正在4个月的航行中，也只要16人患坏血病。有人认为，因为其时还有更主要、更耀眼的医学冲破，即爱德华·琴纳成功接种天花疫苗，林德医治坏血病的成绩便被“遮盖”了，其影响力就变小了，但不成否定，林德的发觉实实正在正在了被坏血病的海员。即便进入19世纪，也有良多船舰没有奉行此法，捕鲸船船从、船主都不正在乎这些，于是正在其出海过程中，常有船员患上坏血病。其实，这也降低了捕鲸者的工做效率。其时，经常有捕鲸船正在承平洋发觉猎物，但因为船员患坏血病，不得不前去马里亚纳和三明治岛休整、恢复，而放弃捕猎。当然，也有平易近间捕鲸船服从林德大夫的，19世纪上半叶，捕鲸船船医·弗里德里克·德贝尔·本内特（Frederick Debell Bennett）提到，因为船员无意识地吃新颖蔬果，很少有人患坏血病。不外，有时船员们仍然想吃一些腌制食物，换换口胃。从18世纪中后期起，西欧船舰上的灭亡率获得了无效节制。1725—1770年，法东公司商船船员赴亚洲年均灭亡率有14%，相对较高，但其华夏因更多是物资供应不脚。1750年当前，法东公司，船主必需向船员供给柠檬汁，因坏血病灭亡的船员起头削减。布莱恩正在其论文《对船员疾病的察看》（1785年）、专著《医学》（，1822年）中均提到医疗的现实成效。好比1781年11月至1782年5月，正在西印度皇家军舰“无畏号”（Formidable）上，竟然没有船员因病归天，虽然有13名船员患病（得天花及溃疡），但都被及时送到口岸病院救治。1782年，西印度舰队有40艘船舰、24000名流兵，但正在昔时的6个月中，仅有350人因病归天，不脚1000人被送往口岸病院。此灭亡率就现正在看来有些高，但比拟布莱恩接办舰队前，曾经降低不少。并且大部门船员只是患上疟疾、黄热病和痢疾，比拟已经无药可救的坏血病，这些疾病的率还不算太高。进入19世纪，船员患病更少，灭亡率更低，有时以至全员健康返航。1782年，海军中近1/3的船员进过病院。至1813年，这一比例降到1/11。船医本内特曾记录：“1836年11月27日清晨，我们抵达格雷夫森德（Gravesend），正在3年零24天后，终究竣事航行。我们很是幸运，没有因疾病或变乱得到任何一名船员。”其一，跟着西欧海外殖平易近勾当增加，办事于船舰上的医疗人员亦添加了。帆海医学要前进的话，相关问题就必需惹起注沉。18世纪，荷东公司船员的高灭亡率惹起高层留意。1736年，荷东公司“17人委员会”做出决定前，也要征询莱登大学医学传授赫尔曼·波尔哈夫（Herman Boerhaave），听取其看法。虽然如斯，海洋史学家C。 R。 博克舍认为：“波尔哈夫并未提出中肯，大概恰是由于决策层听取其，才导致员工灭亡率一曲很高，帆海医学的成长才停畅不前。”无论若何，帆海医学曾经惹起荷兰全社会关心，荷东公司还设立金，励那些帮帮处理帆海疾病的人或。18世纪末以前，船员若是患上某些疾病（好比性病），必需领取报答给船医，才能被治疗。但到了19世纪，或船从自动承担起船员的大部门医疗费用。这一行动无疑强调了海上医疗的主要性，让船医成为航行过程中的必配人员。美国和平期间，英军船医的数量从1779年的300人添加到1783年的450人。1793年，英海军的总人数为70000人，外科船医有550人（不含船医帮手）。1799年，英海军有634名外科船医。1806年，外科船医添加至720人。1814年，英国海军有14名内科大夫，850名外科大夫，500名船医帮手，25名配药师，50名病院帮手。19世纪初，英国，若是远航船舰上的全员（含乘客、船员）跨越50人的话，则必需配备船医。别的，各品级外科船医均要配备帮手，具体尺度为：每名一级船医配3名帮手；二级船医配3名帮手；船医配2名帮手；四级船医配2名帮手；私船船医配1名帮手。船医人数添加后，西欧船舰的航行便有了医疗保障，也客不雅上刺激了这些国度开展海外扩张勾当。其二，18世纪末19世纪初，船医的职责有了愈加明白的。有英国船医记录道：“每天早上大夫都要向船主做演讲，列出病患病情，提出能够改良的处所（次要是卫生）。若是有人受罚，船医必需正在场，若是被赏罚者有病，船医能够向船主演讲。”船医每天要记实病历。抵达某处口岸后，船医能够将严沉痾患送到口岸病院，演讲病情，递交病历。正在军舰上，每天早上大夫城市为病患看病（坐诊），若是不克不及及时治疗，则让他们前去医务室候诊。1806年，英国皇家帆海原则，船医每隔两天要查一次房，需要时，船医需要干涉船员（病患）的炊事。以英国捕鲸船船医为例，其最主要的工做就是防止坏血病，因而他们经常亲身预备柠檬汁、白兰地等含维生素的饮品。有义务的船医还要查抄船舱卫生，确保没有激发疾疫的现患，有时大夫会熏蒸船员的衣物，以至处置掉（烧掉）它们。19世纪，英国海军明白，船医擅自售卖医药箱中的药品；船医必需保障船上俘虏、囚犯的身体健康。1849年，英国，船医要保障船上每位（任何）乘客的健康；若是船（乘）员有小伤小病，大夫该当当天治疗；若是有人患大病或流行症，则需隔离。其三，船医的工做获得承认后，其社会地位也正在提拔。18世纪末19世纪初，出格优良的外科船医可以或许升级为地位高的内科大夫。詹姆斯·克拉克（James Clark，1788—1870）于1809年成为英国海军外科船医，颠末奋斗，后来成为皇家内科大夫。约翰·哈里斯（John Harness）于1776年插手英国海军，1778年成为正式外科船医。1793—1799年，他又成为地中海舰队的内科船医（地位提高）。1798年，一艘英国船的船主被下船，船员们都拥护博学多识的船医当船主。其时，还有一位船主谈到，若是船医不正在船上，就不开船，他是不成替代的人物。1800年，英国剃头师外科大夫行会被闭幕，英国皇家外科医学院（Royal College of Surgeons）正在其根本上成立起来。外科大夫终究脱节了剃头师身份，其地位也响应提高。英国海军正在1838年，船医也是军舰上的军官，虽然级别不高，但必定了船医的地位。其四，跟着西欧帆海勾当增加，帆海疾病，船医程度也必需跟着提高。1742年，英国船医约翰·阿特金斯（John Atkins）筹建了一个培训进修核心，专供海军船医利用，核心内有病理学博物馆、剖解室、室（每月举办一次）、厨房、客堂等。1747年，英国皇家外科大夫协会成立，旨正在加强海军医务的办理，提高军医的本质。曲到1796年，英国船员伤病专事委员会才全面担任船医的选拔取查核，从此英国船医中不乏接管过高档教育的优良人才。到了18世纪末，因为英国注沉相关教育和培训，情愿为海军办事、但愿登船当船医的结业生有所添加，他们别离来自各大高校以及伦敦、、都合格拉斯哥的海军病院。1809年，英国还，即便要当上船医帮手，也必需接管高档学校教育。其五，18世纪末19世纪初，英、荷两国较为成功的船医轨制为其他国度供给了经验和自创。18世纪末，一名法国粹者指出，英国海军中外科船医的程度高于法国船医，这是由于前者更注沉船医的锻炼、测验、地位及。为了招募到更好的大夫，以及提高船医的地位，1793年法国海军为船医授予恰当军衔。到了18世纪末，荷兰也像英国一样，大都船医起头由病院培训。此中有几个缘由：病院中能进修到更多专业学问，有各类设备设备，更有博学的教员；荷兰履历了几回（英荷）和平后，和力被减弱，无论海军仍是海外公司都无力支持军医、船医轨制的运做；病院中能接触到更多病人，领会最新的病况。东印度公司创立于1731年，办事于该公司的船员相对较少，患坏血病且灭亡的船员也少。1733—1767年，只要两名船员患坏血病死去。有学者指出，从1743年起，瑞东公司就罗致英、荷经验，为船员供给富含维C的柠檬汁，船员们还必需按期吃北欧腌菜，即便从欧洲到中国如许长的时间里，这种食物都不会变质。别的，人凡是会正在大西洋的阿森松逗留一两个礼拜，弥补物资及恢复体力；并且船舰不太拥堵，他们正在亚洲没有大量殖平易近地，不消运送多量士兵前去，船上较为通风，可以或许连结清洁整洁。因而，船员很少患斑疹伤寒等风行病。船舰凡是载100—150人，人数大大少于划一级的英、荷、法国船。若是要说不脚的话，那就是正在返欧途中，船上的食物显得不新颖（往来亚欧需16—30个月），人很少正在亚洲沿途弥补物资，如许便容易患上疾病。匪夷所思的是，正在1731—1766年，瑞东公司赴亚洲员工的灭亡率竟然高达年均12。2%。至今未有脚够来由能注释其华夏因。丹麦东印度公司（简称丹东公司）成立于1616年。1732年，其沉组并改名为丹麦亚洲公司（Danish Asiatic Company）。每年冬天，丹东公司派1—2艘单程商船（只去不回）和2艘往返商船赴亚洲开展商业勾当。正在丹东公司，也有船员死正在远航途中，但因坏血病的案例不多。1722年，奥斯坦德（比利时）东印度公司成立。1722—1732年，公司仅派20艘商船赴亚洲。比东公司船员赴亚洲的灭亡率相对较低，10年间仅为8%。普鲁士东印度公司（普东公司）正在1751—1756年，6次派船赴广东开展商业，正在其每艘商船上配备2—3名船医。相关材料显示，歇息补给坐对维持普东公司船员的健康很主要。普东公司派往亚洲的第一艘船仅正在爪哇逗留休整，成果导致浩繁船员不住而死去。第二次，他们正在佛得角泊岸休整，成果全员平安抵达亚洲。于1848年成立海军，但曲到1896年他们才成立起完美的海上医疗办事系统。美国正在之前（1775年）便初建海军，其时雇用了4名大夫登船办事。1828年，美国海军起头为船医授予军衔。其六，18世纪末19世纪初，西欧船医的薪水待遇也正在逐渐提高。曲到1805年，英海军船医还需自掏腰包，采办药品。1805年之后，配药师行会被撤销，海军终究同一拨款给船医去采办药品。虽然如斯，海军最后拨付的款额较少，若是药品、器材正在航行过程中被耗损掉（包罗正在和平中损坏，沉船等环境），上级均不答应报销或再次采办。1805年当前，英国船医的日薪有较大提拔，并按照品级划分薪级（见表1）。其时英国船医及其退休金均由船员伤病专事委员会办理。船医正在每个月的第一个和第四个木曜日都能够加入由委员会组织的晋级测验，若是通过，薪酬又会添加。18世纪末19世纪初，正在诸多要素的配合推进下，帆海医疗问题终究获得逐渐处理，船医们的被接踵实践。从宏不雅上来看，船医们的亦正在必然程度上推进了帆海医学甚至整小我类医学的前进。起首，因为前提升级，船医们研究疾病的方式更科学，数据更全面，结论更精确了。18世纪，英海军船医起头注沉基于分析数据的医学阐发。1781年，布莱恩记录道：“我担任英国皇家海军（内科）船医曾经两年，这支舰队有20多艘军舰，常年正在巴巴多斯及背风群岛服役。每个月，我都要巡视分歧的船舰，查询拜访登记伤亡环境。正在口岸逗留时，若是有英属病院，我也要监视其工做。这让我能够全面领会服役地址及军舰上的疾病环境。”Introduction，xv18世纪末19世纪初，以詹姆斯·林德为代表的船医不单认识到养分平衡的主要性，还起头研究热带疾病，摸索人体新陈代谢的道理，成立起卫生学系统，并开展健康统计及医疗评价，且注沉健康筛查，最终推进了医学、社会的前进。其次，正在船医们的勤奋下，社会的关心关怀下，科技的日益前进下，海上的医疗卫生前提获得了极大改善。1781年，英国海军终究迈出医疗卫生变化的第一步。正在朴次茅斯港，新入伍的海军士兵必需衣服，洗完澡后换上同一。旧衣服则被处置掉（烧掉），以避免疾病。还有材料提到，新兵被放置到一艘卫生船上，其衣物被消毒处置后再送到军舰上。1810年5月，布莱恩等人提出的为船员们供给番笕的终究被海军采纳。布莱恩有幸看到此幕，他还讥讽道：“以往只要船员启齿时，才会有人供给番笕，并且要用钱买，就像他们用钱买喷鼻烟一样。”别的，船舰上的医务室、病房被转移到更好的处所（艏楼下方）。其实，正在改善卫生前提的步履中，其他一些疾病也被一并认识，有些疾病以至获得了很好的节制。17—18世纪，不少船医认为，船舰船面内欠亨风是形成坏血病的从因之一。因而正在18世纪中期，英国海军起头采纳沙顿（Sutton）和海尔斯（Hales）的，改善船舰的通风设备。成果，斑疹伤寒患者敏捷削减，这是正在对于坏血病过程中获得的不测“收成”。再次，西欧还呈现了特地的口岸病院、海洋（军）病院。荷东公司成立当前，正在和泽兰等地放置有零散的口岸医务人员，包罗2名内科大夫、2—5名全天候外科大夫、1名配药师及1名帮手，还有一些姑且聘用的职业大夫。曲到17世纪，英海军尚没有正在英国的专属病院，海军只能姑且租借岸边的衡宇、设备来领受、诊治伤员。正在和平期间，海军还曾强征巴尔特病院和圣·托马斯病院，用做姑且的和平病院。英国最早的海军病院该当是始建于1692年的格林威治病院（Greenwich）。该院由克里斯托弗·韦尔恩（Christopher Wren）爵士设想，1705年投入利用。1763年，该院起头特地为办事，至18世纪90年代，其曾经能容纳2500个床位。虽然格林威治病院收治海军士兵，但其并非海军曲属单元。英海军成立的第一所病院是位于朴次茅斯的哈斯纳尔病院（Haslar）。1751年，该院初步建成。1754年，病院初步投入利用。1761年，该院完全建好。哈斯纳尔海军病院由约翰·特纳（John Turner）、西奥多·雅各布森（Theodore Jacobsen）设想，总耗资100000英镑，每年费为14000英镑。最后，该院有1800个床位，并不拥堵，但后来跟着病患增加，床位便显得不脚。最起头该院有1名内科大夫，1名外科大夫，1名配药师，1名长，多名（每14名病患配备1名）。18世纪80年代，哈斯纳尔病院配备1名内科大夫，2名外科大夫，1名配药师，7名大夫帮手，3名杂工，以及多名。至1805年，该院各条理的员工人数均翻倍。18世纪末，该院曾经能容纳2000名患者。1780年，该院领受了8143名病患，此中有5572名热病患者及1457名坏血病患者，昔时住院病人的灭亡率为1/13，出格高。为了安抚病人，病院还特地礼聘了一位神父来为死者。1795年，哈斯纳尔病院的最高带领由海军，内、外科大夫均添加至3人。1762年，英海军又正在普利茅斯的东斯托恩豪斯建起专属病院。普利茅斯病院可容纳1250名患者，年均费为14000英镑。病院有10栋楼，每栋楼有6个大病房，每个病房有20张床。1780年，该院能供给1423张病床。听说，该院的护理并不到位，经常有护理人员喝醉。18世纪90年代，曾有50—100名正在这里工做。18世纪末19世纪初，该院的现象并不少见。19世纪初，该院的办理仍然显得紊乱。其时，英国海军除了有哈斯纳尔和普利茅斯两所最出名的病院，还正在迪尔、谢尔尼斯、雅茅斯、达特茅斯建有曲属病院。口岸或海军病院成立起来后，具有比力较着的积极感化：起首，海军病院的工做取船医的工做可以或许起来，正在海外或海上患病的伤员能被及时送往海军病院医治或疗养，因为两边均附属海军管辖，操做起来就更便利。1771年，英军还正在切尔西成立了海军疗养院，专供退休士兵及伤员疗伤。其次，退职的船医能正在海军病院进行短暂培训及提高营业程度，退役的船医又能继续正在海军病院供职，如许既耽误了船医的职业寿命，又处理了退休船医的工做，还鞭策了海军病院的成长。1758—1783年，出名的帆海医学家詹姆斯·林德正在该院担任内科大夫。1758—1760年，该院领受了5734名病患，此中有2174名热病患者，以及1146名坏血病患者。有时，林德一人就要担任300名坏血病患者。18世纪90年代，托马斯·托特尔也曾正在哈斯纳尔病院担任过内科大夫，他正在这里提出一些。好比托特尔认为该院大夫的待遇太低，该当添加他们的收入。再次，口岸或海军病院也成长成培育人才的以至医学圣地。托特尔还正在病院中设医学藏书楼，以吸引更多的医学人才。1805年当前，哈斯纳尔病院逐步成为培育年轻军医的“摇篮”。18世纪后半期，西欧（出格是英国）船医群体强大，并不竭提出，这些看法一点点获得落实，这是近代以来船医群体不懈勤奋、医学科技不竭成长、帆海勾当持续开展的必然成果。持久搅扰船员的坏血病、风行病获得较为深切的认识，并获得必然程度节制。进入19世纪，船医轨制逐渐完美，帆海医学较着前进，人类汗青进入一个快速成长期间。